不随意运动型 (徐动型)临床特点:肌力低 肌张力高,肌张力变换值大——由正常(0、1级)到高(3、4级)活动范围过大,且不容易控制方向,方向是固定的。速率过大,难以控制——一项运动需多次尝试调整才能达到目的。方向控制差肢体单独运动从整体运动中分离差:在空间上左右非对称,但在时间上一致。即同时发生的空间非对称:一次屈曲一侧伸展。很多治疗师只注重了空间的非对称,而根本就没注意到时间上的同时性,导致作训练时过度地被动维持姿势,但却没有把患者的肢体运动从时间上分离出来。运动组合能力差,存在固定的非对称姿势(非对称)和固定运动模式。上肢:取面前的玩具,不随意运动型患儿先出现肩关节的外展(水平面运动),然后整个上肢伸展(矢状面),肩关节再内收然后前臂旋前(冠状面),最后才伸展掌指关节和指指关节,完成抓握动作。三个运动面的运动几乎都存在,如同运动被分解然后再快速的组合。每次动作的时间顺序(先后)、空间位移(活动范围)都是固定的。下肢:双下肢在水平面内绕垂直轴旋转,两侧下肢的外旋角度不同,每一侧下肢都处于过伸展状态,屈曲范围小而速率大,导致看上去时在做小碎步的移动,如果加上上肢的非对称,和一部分患者的远端关节不随意运动——舞蹈症,看上去像是挂线的木偶。姿势稳定性(控制重心的能力),绝大部分姿势的稳定伴随着摆动,显然是被在位移上放大的相反方向的不断摆动。外界刺激可使患者及张力快速增高从而丧失姿势稳定性,不仅缺少等长收缩的力量,而且在外界刺激下也会丧失等张收缩的力量。摔倒时像是散落的积木。
X型腿=膝外翻 O型腿=膝内翻 作为父母,您观察过你孩子的双腿及走路步态吗?观察后或许你会发现孩子的双腿不直,走路呈内或“8” 外八字步态,这就是常说的膝内翻或膝外翻。 其发病原因较多,佝偻病所,缺钙,遗传,学步过早,使用学步车等等,也有少数是因外伤、炎症、肿瘤或先天性骨骺发育不良引起,可发生在单侧或双侧肢体。 正常情况下儿童的双下肢在伸直站立位,髌骨向正前方时,两膝、两内踝(内踝骨)应相互靠拢接触。若双侧内踝并拢时,两膝不能接触且有间距,则为膝内翻;若双膝并拢时,双侧内踝不能接触且之间存在距离,则为膝外翻。 膝内翻又称“O”形腿,主要表现有双下肢向外弯曲,双膝之间距离宽,走路摇摆,足趾向内侧偏;平卧位,下肢伸直,髌骨向正上方,双侧内踝并拢时,双膝之间存在距离,距离越大,内翻越重。 膝外翻又称“X”形腿,若为单侧则称“K” 形腿,主要表现有走路笨拙,走路时双膝相互碰撞,容易跌倒,足趾向内偏;平卧位,下肢伸直,髌骨向正上方,双膝并拢时,双侧内踝之间存在距离,距离越大,内翻越重。如果您的孩子有上述症状,应及早进行检查,明确发病原因及畸形程度,以便早治疗。 正常儿童出生后至1岁,均存轻度的膝内翻,至1岁半时,双下肢变直,这属于生理性膝内翻,一般不需要治疗;2岁至2岁半时,由于骨骼的发育,双膝又会出现轻度外翻,之后双下肢逐渐变直,到7岁时接近正常水平,这属于生理性膝外翻,一般也不须治疗。超过这个范围,仍存在膝内翻或膝外翻畸形者,则需要治疗,常用的治疗方法有以下几种:1.手法矫正:适用于年龄较小,内外翻程度非常轻,佝偻病仍未痊愈的患儿。将患肢上下端固定,于畸形最明显处,用手法轻轻施压20—30次,压力要适度,禁忌暴力,每日3—4次,连续进行,不可间断。2.支具治疗:采用支具的三点矫正理论进行治疗,根据患者具体病情定制专用矫形支具,夜间坚持佩戴。注意需专门支具制作师制作,但是因为制作师的水平差异,导致支具的质量和效果差别也较大。且有些支具佩戴时,双腿需持续保持紧绷状态,限制蜷曲和运动。3.矫正鞋+矫正鞋垫:使用矫形鞋垫(或者搭配矫形鞋),鞋底的内侧和外侧存在坡度差,使力线至膝关节处可以分解为向内或向外的生长力,以改变走路时负重力线,使畸形逐渐矫正,适用于部分病情较轻的患儿。4.折骨法:只适用于5岁以下的膝内翻患儿,在双侧小腿弯曲最明显的部位,用力将胫腓骨折断,然后用石膏固定,一般固定1.5—2个月时间,即可愈合。 5.手术矫正法:适用于4岁以上的膝内翻,8岁以上的膝外翻,或内、外程度较重的患者,一般采用楔形截骨的方法矫正,截骨部位选在畸形最明显处。
什么是扁平足扁平足见于成人和儿童。如果扁平足在儿童时期出现,就叫做儿童扁平足。尽管扁平足有各种类型,但是它们有共同的特征-部分或者全部足弓塌陷。扁平足分为症状性和非症状性两种。症状性扁平足伴有足部疼痛和运动功能受限。非症状性扁平足没有上述症状。还有一种是生理性扁平足,就是在站立时有扁平足,没有负重时,足弓是完整的。这种类型的扁平足对于身体的影响很大,多在年龄大时出现症状。病例分享有一个19岁女性病人,左侧膝关节疼痛,拍了X线片子显示左侧慢性膝关节骨性关节炎改变。走路时间长了就会出现膝关节疼痛。追问后她走路后脚疼的很厉害。检查后发现她的身体姿势有很大问题,足部就是生理性扁平足,并且左右腿相差25px。经过运动康复和矫正鞋垫治疗后,很快病人膝关节疼痛就缓解了。扁平足的特征1、脚趾偏斜:脚趾和脚的前部向外倾斜;2、脚跟向外,踝关节向内旋转3、跟腱被拉伸4、长期扁平足形成踇外翻和锤状指。症状扁平足可在出生后就显现出来,也可以在几年后出现。大多数孩子的扁平足没有症状。但个别人会有如下症状:1、脚部和腿部疼痛、压痛,或腿、脚、抽筋;2、足跟向外突出;3、走路笨拙或者走路姿势异常;4、买鞋时很难选一双合适的鞋;5、体育运动中容易疲劳、身体稳定性和平衡能力差;不能走远路。6、膝关节、髋关节与后背疼痛。诊断扁平足的诊断,需要评估站立和静坐时足的外形、运动功能。X线用于评估扁平足畸形的严重程度。非手术治疗如果没有症状,应加强运动练习,必要时佩带矫正鞋垫,并且定期评估。儿童在生长发育完成前,通过保守治疗有希望治愈扁平足。如果扁平足有症状,需要进行治疗了。1、调整活动量需要暂时减少孩子的活动量,减轻疼痛,尽量减少行走或者站立的时间。2、适当减轻体重减轻体重,足部承受的负担明显减轻,可以减轻扁平足引起的症状。
在康复过程中发现的一些问题,为了脑瘫患儿们能够更早,更好的康复,在这里我发表下我的一些看法,以供家长们参考,欢迎广大患儿家长指正。1。首先我们来说下康复的意义和目的:康复就是利用医学,社会,教育和职业措施应用与残疾者,对他们进行训练和再训练,以恢复其功能至最高可能的水平。2. 脑瘫患儿存在的俩大问题:﹝1﹞不正常用力:﹝2﹞ 异常姿势:3.四个力的问题:﹝1﹞平衡﹝2﹞控制﹝3﹞支配﹝4﹞协调:只要把这四个力练好,患儿就会康复。4.脑瘫患儿的三大特点:﹝1﹞胆量小﹝2﹞睡眠少﹝3﹞依赖性强:最主要的是依赖性,只要能把患儿的依赖改善,在康复中患儿的效果就会快。因为孩子的行动不便,家长的过分照顾使患儿养成了依赖,所以患儿什么都不会做,他们缺少的是一种锻炼,只要做些自己力所能及的事,便会养成独立,对孩子的康复有事半功倍的效果,家长也不用老为孩子的效果而忧虑5.康复与临床医学的分别:临床医学是被动的寻找病因,以祛除病灶为主,也就是说临床医学是以局部出发,单纯的制定治疗方案,需要手术的就手术治疗,需要药物的就药物治疗,而康复医学是主动的以恢复功能为主,它是根据患者的实际情况来评估功能情况,从而制定完善的康复计划,使已丧失的功能通过功能训练而重新获得。6.什么是脑瘫;脑瘫是否痴呆:脑瘫是指大脑在未发育成熟(怀孕三个月至出生一个月之内),受到各种原因的损伤或伤害(如早产,难产,缺氧窒息等)影响了脑细胞的发育,造成以中枢性运动障碍与姿势异常,它同时合并语言,智力,行为等障碍,它是综合体;脑瘫和痴呆是俩个概念,80%的脑瘫患儿都影响了智力,但他们不是痴呆,如果教育得当的话考大学也不是不可能的,希望家长在了解了这些以后能够树立起信心,相信自己的孩子没有做不到的,康复就有希望。脑瘫是一种综合病症,他不像感冒之类的病吃药就可以好的那么简单,他必须综合康复才有效果。7.什么是功能训练:我是这样认为的 功能是指孩子的每一项活动及动作,每一个动作反复的练习,而且是按照正常儿童去要求他们,限制异常姿势和不正常用力。10.功能训练的原则:(1)循序渐进,让孩子自己适应各种动作(2)各种动作的帮助的而不是代替的(3)随时让孩子配合训练不药过分照顾(4)不断的重复练习每个动作(5)避免孩子不正常用力,不做高难度的动作。除以上5点外家长还应注意但孩子不配合训练时,家长要有耐心,不厌其烦的帮助孩子把功能训练做完。11.功能训练中注意的事项 ①注意孩子的姿势,抑制不正常用力,控制异常姿势。②在训练中要注意孩子的安全问题,避免摔倒,因为脑瘫患儿胆量小,自我防护意识差,他们一摔倒就是头先着地,这样易于使孩子的头部再受伤害,所以要保护好孩子的安全,给予孩子安全才有利于康复的进展③注意劳逸结合,训练时要根据孩子的体质合理安排训练时间,一次训练时间不宜过长,过度疲劳容易使孩子产生逆反心理,这样训练就没有多大效果,所以家长千万不能操之过急,要循序渐进,扎实基础才会起到事半功倍的效果。④有的孩子由于家长过于娇惯,训练时大声哭闹不配合,家长对这样的孩子不要急躁,先叫孩子慢慢适应这个环境。然后抓住小孩的爱好、个性,时间一长就能配合训练了。⑤训练时不要去做高难度动作,每一个动作要反复练习,熟练掌握以后再进行下一个功能,千万不可操之过急,急于求成,如果一个动作还没掌握好就进行下一个,这样容易出现效果反弹,脑瘫患儿恢复一个功能很不容易,必须巩固好以后再进行下一个功能的训练。反复的原因有很多种:如发烧,过度疲劳,消化不良,天气变化等诸多原因造成的。 12.脑瘫患儿要想恢复快,所应具备的条件:(1)家长有耐心,患儿要用心(配合),医生有决心,只有这样康复才有效果。也就是说家长要密切配合训练,不光是在训练室,回到病房或家里也要给孩子训练,否则效果就慢。(2)在训练的同时家长要用语言来引导,因为脑瘫患儿信息反馈都比较差,一定要用语言来刺激他,以增加信息反馈。大量实践证明,哪位家长一边训练一边用语言来刺激效果就明显,同时孩子的语言和智力都可以提高。13.为何患儿有的效果快有的效果慢:除了病情不一样之外,主要看家长和患儿是否能配合训练,配合好效果就快,反之效果就慢。另一方面家长的认知要明确:(1)家长不清楚如何训练孩子(2)训练动作太难,家长期望太快太多的进步,家长应该认识到出现一点进步一定要满足,应及时鼓励孩子继续努力,以取得更大更多的进步(3)病情太重家长未能执行康复计划影响康复进展(4)家长要有细致的观察力,孩子有微小的进步家长要及时表扬和鼓励孩子继续训练,以提高孩子积极进取的信心和希望,以达到最终康复的目的。往往有的孩子出现微小的进步家长观察不出来,总认为没效果,就调整训练方案,因此效果更慢。
儿童走路不好看不稳 尖足 内八 可能是膝关节过伸 膝过伸???1 膝过伸也叫膝反张,字面理解就是膝关节的伸直范围超过了正常值。当站立位时膝盖伸直超过正常范围,从侧面就会看到大腿与小腿形成了一条向后的弧形。膝关节屈伸﹣10至135 ﹣10°即为膝过伸,﹣10°至﹣20°为轻度 ﹣10至﹣30°为中度 超﹣30重度膝过伸。以上都需要通过动态和静态鉴才可以得出正常和非正常。 2、膝过伸的病因可能如下有关骨性的如:(长短足)扁平足引起踝关节不稳定达不到功能位,(代偿)中枢和周围神经发育或损失引起肌张力的异常(或高或低)膝关节控制能力下降,关节周围肌力不足或韧带松弛遗传、缺钙等因素容易造成腿部发育不良,从而引起膝过伸。骨盆前倾导致身体重心的前移或后移,整个身体重心没有落到承重线上。长期异常站姿,躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡。3、膝过伸的临床表现经常喜欢一路小跑 假性尖足长时间会呈脊柱轻度侧弯旋转易发生跌倒的情况:膝过伸患者在日常行走过程中对身体的平衡情况控制能力差,在步行特别在上下台阶时极易发生跌倒的情况。膝关节过度伸展:膝关节站立时或行走时呈现过伸状态,身体对线异常,无法像正常人一样平滑、流畅的行走,4、膝过伸的影响和危害成人表现:膝关节过伸引起(骨盆前倾)髂后上棘是向前向上的骶骨非常上翘,基骶部向前向上的,所以骶骨翘起来了专业术语叫APEX骶尖部上翘,同时腰5会向前导致腰5、骶1椎间孔变小,导致腰椎曲度过弯这就会产生一个现象叫腰椎滑脱临床上出现下腰痛基骶部(腰5骶1中间)按压时会非常痛骶骨上翘后常常会引起神经根压迫导致臀腿放射性疼痛或麻木关节疼痛:长期的膝关节过伸,可使骨关节退变的发生率明显增高,会引起膝关节的过度磨损,造成膝关节畸形和疼痛。运动损伤:造成人体重心改变,膝关节过度伸展,股骨向前倾斜,导致股骨和胫骨的前部压缩,在负重后,膝关节后部的关节囊和韧带结构有损伤风险。膝关节间歇性疼痛及运动失衡:由于患者患侧膝关节的反复性过度伸展,还将会导致患侧膝关节处软骨、关节囊等组织遭到反复性过度牵拉,进而造成膝关节间歇性疼痛及运动失衡。儿童表现形成异常站立及行走步态:由于膝关节处于被动过伸位置,躯体为维持稳定性造成躯体前倾,形成异常的站立和行走步态。肌肉失衡:在习惯站立或走路时膝过伸后,长此以往,这种体态下的伸膝肌群(股四头肌)会逐渐缩短,屈膝肌群(腘绳肌和腓肠肌)会被拉长,屈膝肌群和伸膝肌群的不平衡会影响髋膝踝关节的稳定性。5、膝过伸的治疗(1)功能锻炼半蹬跳障碍物 每组5至10跳每次5至10组靠墙蹲马步背靠墙面,双上肢平举,屈髋屈膝位保持训练,重心尽可能向后移,家长在旁边辅助并加以保护。直腿抬高练习仰卧,保持一条腿伸直,抬起另一条腿约45度,保持大腿肌肉紧绷。10秒钟后慢慢地回到开始的位置。另一条腿重复同样的动作,每条腿做5次。支具治疗对于膝过伸人群,除了功能锻炼之外,也可以采用穿戴膝矫形器来抑制和治疗膝过伸,防止其养成膝过伸的不良习惯。膝关节支具主要是通过改变膝关节的生物力学负重、增强患者本体感觉的恢复,从而增强下肢稳定性、以及感觉功能的恢复。其他治疗方式也可以选择理疗、牵伸、贴扎、手法治疗等方式来改善膝关节周围肌肉状态,治疗膝过伸。理疗:一般以各种电刺激为主,主要作用是促进神经肌肉功能的恢复,也可以辅助降低肌张力。另外超声波治疗、热疗等能帮助改善张力过高、关节韧带挛缩这些问题。
患者:现在一直在带串珠式吊带,带了一年时间,中间停了3个月,然后去复查,拍了X光片,说现在右边还有些不良,又换了一个能行走的支架,让继续带,每天最少16小时我想让您帮我看看右侧是不是发育不良,脱位吗?左侧是不是没有事情了?现在能不能就晚上带支架,还需要带多久,他的右侧是不是照片子时候姿势什么的原因造成的,因为先前照的都说发育挺好的,而且现在又是右侧了,现在孩子一周半了,走路已经很稳,谢谢您了 患者:还有就是孩子是在42天,体检的时候发现的,后来到医院也做的B超检查,说是左侧半脱位,右侧没事,还反复照 了好几次,我现在不明白的就是,现在右侧怎么又不好了?您能给我看看说说吗?我们也不懂,弄我们家长真的很迷茫,X光片是孩子仰躺照的,还有就是即便是右侧发育有问题,起码不脱位了吧? 南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:您的困惑以前也有家长遇见过,一句话X片时二维平面的而人体骨盆是三维立体的,因此拍片或B超检查就有可能存在误差。拍片体位越正,误差率就相对越小。建议再给孩子拍张标准的骨盆X片。骨盆标准拍片体位应该是:患儿仰卧于拍摄台上,去除衣裤和纸尿裤。使患儿保持安静、放松状态,自然平躺,维持患儿双侧髂前上棘在同一水平线上,双腿自然分开。双下肢稍内旋使双髌骨向上,会阴部遮挡。考虑婴儿早期均有生理性性屈髋挛缩。拍片时屈髋20度。 患者:谢谢您了,孩子再拍片时候不是您说的那样的,因为她总哭闹,腿部也总使劲,根本不是自然平躺,在拍的时候是把两腿硬并拢在一起的,紧挨着,也没有屈髋,您说这样会影响效果吗?正常孩子到一周半拍片应该是怎么样的,是不是应该上面的骨头没有小窝了,就是正常了,还有她这种状况是带支具呢,还是打石膏比较好?再次麻烦您了。 南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:确实孩子不配合,拍标准体位骨盆X片较难,因此要求医生读片时要去伪存真,做出正确的诊断。从这张X片上看,双侧髋关节基本是正常的,建议暂时不需要治疗,2-3个月后复查X片。 患者:真的吗?听到您这么说我简直都不敢相信自己的耳朵了,我也同时问了好几个大夫,他们都说右侧半脱位,从片子看,但是他们都没有向您说的那样,问问片子是怎样拍的,如果真的没有问题,您说带支具会影响骨骼发育吗?当时积水潭的大夫说右侧上面的骨头处有小窝,就是不正常,但是没有脱位,等到儿童医院的大夫说右侧半脱位,我说这么多,不是别的,就是怕如果真的是脱位,不治疗的话,在把孩子耽误了,孩子在拍片的时候腿是很用力的想向上挣脱的,大人不让,使劲按着膝盖部位拍出来的,我自己试了试,感觉就是腿不自觉的不知道是肌肉还是骨头会向内侧靠拢,而且髋关节处处于紧张状态,这样是不是就很影响片子的效果,我们到底应该怎么半,现在我是训练孩子躺着,然后动她的腿,让他不害怕,要不还是不准确。您说我们到底该怎么办? 南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:孩子平躺在台子上在一个陌生的坏境确实不大容易配合,可以考虑用语言、食物等让孩子安静下来,摆正体位抓紧拍片。像您前面上传的X片,右侧髋关节有一些内收,且股骨也有些外旋,所以产生“半脱位”假象,如果标准体位骨盆X片可以消除这些假象。 患者:右侧髋关节有一些内收,且股骨也有些外旋,是什么意思,这样有问题吗?属于正常现象吗? 患者:这是头几天拍的,您在看看,不过也是在哭闹紧张的状态下拍的 南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:这张X片拍片时体位相对好不少,显示双侧髋关节基本正常,右侧没有半脱位,股骨头骺发育也很好。所以,拍片体位不正会产生一些假象,会蒙蔽人。什么叫“去伪存真”?这就是。
一、坐位的正常发育6.1月 可用手支撑坐7.3月 可放开手坐至少1分钟8.0月 可侧方用手支撑坐(避免突然摔倒,侧方平衡建立)9.0月 可自己坐起来二、训练坐位的方法坐位立直与回旋:父母将宝宝背向自己让其坐在自己的大腿上,双手扶着宝宝的双肩或手,将自己的一侧大腿高度上升,使得宝宝的身体重心发生,引起身体向对侧回旋。双侧交替反复进行。坐位支撑:父母将宝宝背向自己让其坐在自己的前面,将宝宝的双下肢稍分开(父母可以将宝宝的双下肢置于自己的下肢下面),双手支撑地面。
一、翻身的正常发育卧位 v 5.8个月 可从俯卧位向仰卧位翻身 6.0个月 可用双臂支持,可抬头和胸部至少90° 6.1个月 可从仰卧位向俯卧位翻身 二、训练翻身的方法骨盆控制翻身:宝宝仰卧位,父母握着宝宝小腿,屈曲一侧的髋和膝带动骨盆,如向左侧翻身时,右下肢屈曲,宝宝身体向左侧旋转,之后往下来屈曲侧的小腿,宝宝翻身至俯卧位;从俯卧位翻身至仰卧位亦然。注意:翻身时,记得把宝宝的手放到头的一侧,避免翻身过程损伤。肩部控制翻身:宝宝仰卧位,父母双手分别握住宝宝双臂上举过头,然后将双臂左右交叉,从而带动宝宝身体翻转;从俯卧位翻身至仰卧位亦然。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、站立位的发育正常孩子11~12个月能够独立站立,扶着可以步行。在此之前,一般可以完成四爬,站位立直和平衡反应都已经出现。大多数孩子站不稳或者不会站,主要是由于下肢不能负重,或由于尖足、膝内外翻、膝过伸等异常姿势的影响。静态平衡是独站的前提,动态平衡是独行的前提。 二、训练站立位的方法1、扶站位骨盆控制训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,尽量让其站直;然后可以缓慢的进行骨盆的旋转训练,在训练过程,尽可能的保持孩子的足跟不离开地面。2、单脚站立训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,或者让孩子扶着梯架等物体,然后使孩子的一侧下肢抬离地面放在垫上或其他物体(大约10cm高),另一侧下肢支撑全身体重,保持3~5分钟;换另一侧亦如此。3、弓步站立训练:家长在孩子后面,可以帮助孩子将重心移至一侧下肢负重,保持3~5分钟;换另一侧亦如此。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、抬头的正常发育俯卧位 1个月 反复抬头至少3秒 2个月 抬头30~45° 3个月 用两肘支撑可抬头50~90° 5个月 可由一边转到另一边 坐位1.2个月 在坐位可保持头直立8s 3.7个月 拉他起坐时可抬头 3.8个月 可持续保持头部直立 二、训练抬头的方法俯卧位抬头:宝宝俯卧位,用肘支撑上身抬起,父母可以扶着一侧肘关节,并用玩具诱导宝宝头部左右回旋。球上肘支撑:让宝宝匍匐于瑜伽球(直径60~70cm)上,家长握其下肢或按其腰部,缓慢的俯冲,诱发宝宝的自发抬头。仰卧位抬头:宝宝仰卧位,父母用双手扶着宝宝双肩,将宝宝拉至坐位,臀部为支点,不离开床面。注意:训练强度,视宝宝情况而定,每次几分钟或十分钟不等。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。